恶性胶质瘤国际新疗法——详解红外间质热疗（LITT）

高级别神经海绵瘤（HGG）是中的极度常见的高血压恶性脊髓，包含WHO 3级和4级的恶性海绵瘤。尽管在过去的50年中的开展了深达入深达入研究，但HGG患儿的存活率仍然很差。其中的，海绵母巨噬原发性（GBM）是最为常见的高血压脊髓，尽管GBM患儿可以常用多种药物，但中的位共存期仅为14-16个年末，其2年致死率大约为30％。目在此之前的护理国际标准包含手拳法后、放疗和替莫唑胺。手拳法后多半是值得一提的是的初始病人，并且有证明表明外科手拳法后的较小的层面与愈来愈好的总体共存（OS）相关联。尽管进一步的外科手拳法后可能会亦会造成了共存益处，但即使在罹患的情形，也必须权衡潜在的手拳法后风险，尤其是引起神经功能缺损和喉咙脊柱心肌梗死等方面，因此，愈来愈加微创的手拳法后便成为了临床的执著及较佳病人选取。

关于等离子上皮细胞热和疗

等离子上皮细胞热和疗(LITT)最初提出于1983年，是一种针对多种发育不全高血压的新近型微创新近科技，已被常用病人发育不全裂隙、较根本只能外科手拳法后的发育不全高血压，如、电离辐射性元素坏死、脊髓内或裂隙连锁反应和白质的癫痫病南村等。该新近科技常用等离子尖端探针断开脊髓部高血压的内部，通过蒸发远处一个组织来造成了可控的热和细菌感染。拳法中的可视医学影像全像（MRI）测温允许对流出区外域开展连续监控，并且流出可随时取消。

高级别海绵瘤的罹患性和多南村性意味着临床医生不时导致裂隙或根本只能接近的高血压的疑问，而且患儿年事已高、合并症和不可避开的功能状态下降等因素也引致很多患儿不再适合接倍受开颅手拳法后。由于多种情况，LITT尤其适合许多GBM患儿和罹患性HGG患儿。

LITT利用医学影像（MR）测温法以倍举例来说方式将将热和力通过立体定向等离子探针发送到到远处的大脊髓一个组织。现代的T2相加MR全像（MRI）序列可以精确揭示热和凝性高血压，但直到流出后15分钟到1星期才显现这些叠加，基于浓度仰赖的水分子共振频率的MR测温则可以可视揭示，并且与浓度的相关性极佳，这有助于在不伤及远处脊髓一个组织的同时严密防范一个组织的流出。

等离子上皮细胞热和疗的人身安全性

目在此之前，均两种LITT病人系统对已取得美国食品药品监督管理局（FDA）首肯在脊髓部高血压中的常用，不甘心均尚未被国内引进常用，目在此之前国产LITT刚刚临床实验中的还尚未上市。INCGroup当今神经外科该机构（WANG）的专家成员James T .Rutka教授所在的SickKids医院是当今仅限于较早于一批应运而生LITT新近科技的之间医院，其采行的是Monteris Neuroblate®系统对，其常用nm为1064-nm的氧气蒸发YAG等离子器。Medtronic Visualase®系统对则常用的是nm为980- nm的盐水蒸发晶体管等离子器。由于nm和蒸发的系统不尽相同，这两个系统对的蒸发功能性也不尽相同。Neuroblate®系统对可借助愈来愈高的一个组织穿透度，并仰赖于有着高血清灌注的一个组织，因此与Visualase®系统对相较，其拥有较小的流出幅度。相较之下，Visualase®系统对常用的980- nmnm有着愈来愈高的吸水系数，这亦会造成了愈来愈快的蒸发速度，并可能会以愈来愈小的一个组织杀伤力为代价，愈来愈简洁地描绘流出区外域。当然，这两种系统对各有千秋，都能超越最终的流出目的。

Neuroblate®左图

在60°C时亦会发生凝结性坏死引起的规律性巨噬细胞死亡。在43°C至60°C之之间的浓度下，时之间和浓度的组合主要通过不可逆转导致巨噬细胞死亡。这两个系统对将近均地仰赖于要流出的高血压的对比显微镜功能性以及要保留的远处愈来愈正常的脊髓一个组织。结果，所造成了的高血压可以相对合乎目的高血压的边界。此外，这两个LITT系统对还利用了自然散热和器（例如相邻的沟和水箱以及远处的毛细血管系统对）的战拳法上，以防止热和力传播到潜在的才智结构设计（左图1和2）。LITT可以流出钻孔开颅手拳法后和现代的对外开放式手拳法后都根本只能转入得裂隙高血压（左图3）。由于浓度梯度进一步下降到流出区外域之外，因此远处正常的脊髓一个组织不须开展热和流出。

左图1：68岁男性，海绵母巨噬原发性拳法后罹患，LITT拳法流出在此之前（A）和流出后（B）。请注意，流出区外局限在远处的脊髓池，保护了区内的脊髓干不倍受细菌感染。

左图2：45岁男性，之间变性人少突海绵巨噬原发性拳法后罹患，LITT等离子流出在此之前（A）和流出后（B）。流出区外向沿着中的央在此之前沟、避开细菌感染初级运动皮层。

左图3：51岁男性，赞善颞感觉神经海绵母巨噬原发性拳法后罹患，LITT流出在此之前（A）和流出后（B）揭示病南村以求毁损。

LITT病人新近检验的HGG

之间变性人圆锥巨噬原发性的2年致死率达50％，并且在大大约2年内有发展为GBM的强烈趋势。多形海绵母巨噬原发性%脊髓的比例较高，据媒体报道尚无权病人的GBM患儿的中的位总共存期为9周。目在此之前通过替莫唑胺和电离辐射药物对新近检验的GBM的这两项病人国际标准将中的位共存期延至至14.6个年末。替莫唑胺和电离辐射联合病人耐倍受性良好，可使2年、3年和5年致死率分别大幅提高到27.2％、10.1％和9.8％。

几项回顾性深达入研究揭示，HGG的全切（GTR）可大幅提高中的位共存期，尤其是与除此以外检查和相较。因此，这两项新近检验HGG的国际标准病人流程是值得一提的是全切，然后是替莫唑胺和电离辐射药物。但在某些情形，患儿的身体虚弱可能会只能耐倍受开颅手拳法后外科手拳法后，而且有时可能会处在才智的皮质或深达层结构设计的位置，在这种情形，外科手拳法后亦会导致相比的神经功能缺损，对于这些患儿，这两项的病人多半亦会先行检查和检验组织学，然后开展化学放疗，但LITT新近科技的广泛善用则为他们提供了新近的选取。在新近检验的HGG中的常用LITT的主要病人指征是抑郁症只能手拳法后的脊髓的患儿，如高龄患儿或因合并症而不能开展对外开放手拳法后的患儿。相当适合开展LITT在此之初期手拳法后的常见口腔包含深达神经系统皮层区外（例如感觉神经和连续性树突），胶质和岛叶（左图4A和B），LITT可以在杀灭巨噬细胞的同时将手拳法后的发病率调低下限。

左图4：脊髓立体定向LITT等离子流出后的外科结果。A:拳法在此之前(赞善)和拳法后(赞善，LITT后3个年末)用Gd摄影拳法取得的T1相加横向MRI揭示，感觉神经GBM是用LITT病人的。拳法后左图片揭示病人区外锯齿状稳定环路强化。B:拳法在此之前(赞善)和拳法后(赞善，LITT后5个年末)用Gd摄影拳法取得的脊髓横向T1相加MRI揭示LITT病人的赞善侧胶质GBM。C:拳法在此之前(赞善)和拳法后(赞善，LITT后3个年末)经Gd摄影拳法取得的脊髓横向T1相加MRI揭示罹患中脑GBM的病人。

LITT病人罹患性HGG

对于罹患性HGG患儿而言，有相当令人信服的证明表明，较小层面的外科手拳法后可以大幅提高致死率。因此，作为一种可能会在致死率上与对外开放手拳法后相似，但可以合理减缓喉咙脊柱心肌梗死、脊髓脊液瘘和稳定下来时之间的微创新近药物，LITT也可以被常用脊髓裂隙的病人。

有深达入研究揭示多形性海绵母巨噬原发性罹患患儿接倍受了等离子上皮细胞热和疗（LITT），即通过局部热和流出来减缓一个组织的巨噬细胞，所有患儿均接倍受国际标准化疗（替莫唑胺）。首次罹患后的中的位总共存时之间为9.4个年末。然而，接倍受LITT的患儿中的位共存期增加至11.2个年末。该共存时之间相比长于自然史（小于5个年末）或化疗后（替莫唑胺：5.4-7.1个年末）的共存时之间。由此，对于抑郁症罹患性多形性海绵母巨噬原发性的患儿，通过LITT减缓大小可能会是一个有在此之前途的选取。

下卷

LITT已经成为一种比现代对外开放手拳法后侵入性愈来愈小的、借助巨噬细胞减缓的新近科技。在大多数情形，LITT可通过MRI聘请可视人身安全，精确地流出一个组织；当然，在被列入深达入研究的患儿中的也发现了许多心肌梗死，总计%患儿的15％，因此可接倍受LITT的HGG患儿候选人群仍须精心筛选，同时愈来愈要求医院院长和医疗一个团队拥有相当丰富的冠心病以令患儿较小倍受益。尽管如此，对于HGG患儿而言，LITT仍然是一种有吸引力的病人选取，其拥有广阔的近几年来，也将为广大脊髓瘤患儿造成了愈来愈多惊喜。